上海交通大学生物医学工程学院
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【学生党建】上海交通大学共产党员出境保 留（停止）党籍审批表
发布时间：2020-06-24 11:58:00
上海交通大学共产党员出境保 留（停止）党籍审批表（点击下载）
| 姓 名 | 性 别 | 出 生 年月 | |||||
| 工号/学号 | 入党年月 | 党员类别 （正式/预备） | |||||
| 所在单位或班级 | 专业技术职称 | 职 务 | |||||
| 出境事由 | 申请保留 党籍年限 | 去何国（地区） | |||||
| 何年何月出境——何年何月返回 | 手机号码 | ||||||
| 党支部意见： 年 月 日（盖章） | 党总支意见： 年 月 日（盖章） | ||||||
| 分党委意见： 年 月 日（盖章） | 党委意见： 年 月 日（盖章） | ||||||
| 备注 | |||||||
说明：1、如因各种原因，党员未能出境的；或出境后，经批准延长保留党籍期限的，基层党组织应将此情况填写在“备注”栏内。
2此表一式四份，本人档案、分党委（党总支）、校党委、报上级党委备案各一份。