# Formulaire de demande du RAMU pour les personnes à charge

**Source**: https://dnn.uottawa.ca/fr/Utilitaires/Multi-formulaire/BI/Formulaire-de-demande-du-RAMU-pour-les-personnes-a-charge
**Parent**: https://dnn.uottawa.ca/en/Utilities/Multiform/IO/UHIP-Dependant-Application-Form

Commentaire général

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Si les membres de votre famille vous accompagnent au Canada et sont des personnes à charge admissibles, vous devez les inscrire au Régime d’assurance maladie universitaire (RAMU) dans les 30 jours suivant la date de début de leur admissibilité. **L’adhésion au RAMU est obligatoire pour les personnes à votre charge**.

Les personnes à charge – votre conjointe ou conjoint et/ou vos enfants – doivent être ajoutées à votre compte RAMU **dans les 30 jours suivant leur arrivée au Canada**. Veuillez noter que les **inscriptions tardives** entraînent des **frais supplémentaires de 500$ par personne à charge**.

Ce formulaire doit être  **utilisé seulement après l'inscription aux cours** (ce qui active votre courriel uOttawa) et  **lorsque vos personnes à charge sont arrivées au Canada**.

Renseignements de l'étudiant(e)

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Numéro étudiant **\***

Prénom **\***

Nom de famille **\***

Adresse courriel de l'Université d'Ottawa **\***

Merci d'expliquer brièvement le contexte de votre demande **\***

Détails de la personne à charge

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Pour ajouter des personnes à charge à votre compte RAMU, joignez les documents suivants :

- Une copie de la page biographique de leur passeport (celle avec le nom, le sexe et la date de naissance).
- La page où se trouve le timbre d’entrée au Canada.

Veuillez également préciser quelle est votre relation ci-dessous (conjoint(e) ou enfant).

**Complétez les sections 'Personne à charge #2-#5' seulement si vous avez plus qu'une personne à charge à ajouter. Assurez-vous de remplir l'ensemble des champs incluant les documents justificatifs pour chaque personne à charge supplémentaire.**

Détails de la personne à charge - Personne #1

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Prénom**\***

Nom de famille**\***

Type de relation**\***

Sélectionnez
Conjoint(e)
Enfant

Date de naissance**\***

Année
AAAA
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
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2007
2008
2009
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2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026

Mois
MM

Jour
JJ

Sexe**\***

Sélectionnez
Féminin
Masculin
Autre
Inconnu

Document justificatif - Page biographique (Taille maximale du fichier : 2 Mo) **\***

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Document justificatif - Page timbre d'entrée (Taille maximale du fichier : 2 Mo) **\***

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Détails de la personne à charge - Personne #2

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Prénom

Nom de famille

Type de relation

Sélectionnez
Conjoint(e)
Enfant

Date de naissance

Année
AAAA
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
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1951
1952
1953
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1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
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1968
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1970
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1972
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1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026

Mois
MM

Jour
JJ

Sexe

Sélectionnez
Féminin
Masculin
Autre
Inconnu

Document justificatif - Page biographique (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Document justificatif - Page timbre d'entrée (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Détails de la personne à charge - Personne #3

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Prénom

Nom de famille

Type de relation

Sélectionnez
Conjoint(e)
Enfant

Date de naissance

Année
AAAA
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
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1971
1972
1973
1974
1975
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1977
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1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026

Mois
MM

Jour
JJ

Sexe

Sélectionnez
Féminin
Masculin
Autre
Inconnu

Document justificatif - Page biographique (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Document justificatif - Page timbre d'entrée (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Détails de la personne à charge - Personne #4

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Prénom

Nom de famille

Type de relation

Sélectionnez
Conjoint(e)
Enfant

Date de naissance

Année
AAAA
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026

Mois
MM

Jour
JJ

Sexe

Sélectionnez
Féminin
Masculin
Autre
Inconnu

Document justificatif - Page biographique (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Document justificatif - Page timbre d'entrée (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Détails de la personne à charge - Personne #5

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Prénom

Nom de famille

Type de relation

Sélectionnez
Conjoint(e)
Enfant

Date de naissance

Année
AAAA
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026

Mois
MM

Jour
JJ

Sexe

Sélectionnez
Féminin
Masculin
Autre
Inconnu

Document justificatif - Page biographique (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Document justificatif - Page timbre d'entrée (Taille maximale du fichier : 2 Mo)

Formats acceptés : jpg, jpeg, png, doc, docx, pdf.Sélectionner un fichierFichier sélectionné :

Veuillez laisser ce champ vide :

Après évaluation des documents justificatifs, nous ajouterons à votre dossier les personnes à charge admissibles et porterons à votre compte les **primes associées aux personnes à charge**.
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Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter **[notre page Web sur la couverture du RAMU pour les personnes à charge](https://www.uottawa.ca/etudiants-actuels/uointernational/assurance-maladie/personnes-a-charge)**.